Precis som i spelet Texas Hold´em används en kortlek på 52 kort. Alla vid bordet möter alla och ingen spelar således mot huset. Administreringen och utdelningen av kort sker med hjälp av en Dealer. För att alla skall hålla koll på vem det är vid bordet som illustrerar Dealer används en knapp, button, för att visa att "Jag skulle dela egentligen men Dealern sköter det åt mig". Omaha Hi/Lo är allt som oftast ett spel för två till tio spelare beroende på vilken typ av bord man väljer att spela vid. Varje spelare får fyra kort på handen som de endast kan se själva samt att bordet presenterar fem ytterligare kort som spelarna får använda. Dock är det precis som i Omaha, att två kort måste användas, varken fler eller färre, av de korten som spelarna har på handen, vilket får till följd att endast tre av de fem korten på bordet kan användas. Den spelare som lyckas få den lägsta handen och den spelare som lyckas få den högsta handen delar sedan på potten.
Omaha Hi/Lo är ett sätt att ta Omaha som redan är ett erkänt komplicerat spel, ytterligare en nivå högre. Att hålla koll på både högt och lågt är inte speciellt enkelt och kräver dels ett brett kunnande men också en enorm fokusering under spelet. Det är enkelt att förvirra bort sig och missa olika moment om man inte har en tillräcklig skärpa. Den bästa handen i Omaha Hi/Lo är Royal straight flush är det bästa och ett par det sämsta kombinerade handen. Givetvis kan man lyckas att inte få någonting på handen och då blir det sämre än paret.